Warning: strtotime(): Invalid date.timezone value 'Europa / Londres', we selected the timezone 'UTC' for now. in /home/franca55/public_html/libraries/joomla/utilities/date.php on line 56

Warning: date(): Invalid date.timezone value 'Europa / Londres', we selected the timezone 'UTC' for now. in /home/franca55/public_html/libraries/joomla/utilities/date.php on line 198

Formulário Automóvel

Automóvel SEGURADO Nome Entrada Inválida E-mail (*) Entrada Inválida CEP Entrada Inválida CEP do local de trabalho Entrada Inválida Data de Nascimento Entrada Inválida Estado Civil SelecioneCasadoSolteiroUnião EstávelSeparado/DivorciadoViùvo Entrada Inválida CPF Entrada Inválida Empresa Conveniada Entrada Inválida Telefone Residencial Entrada Inválida Telefone Comercial Entrada Inválida Telefone Celular Entrada Inválida Possui filhos ou enteados com idade até 17 anos? SimNão Entrada Inválida Possui relacionamento com alguma instituição bancária? SimNão Entrada Inválida Qual? Entrada Inválida PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO Relação entre o Segurado e o Proprietário do veículo: SelecioneO mesmoConjugePai/Mãe - Filho ou enteadoEmpresa - Empregado, diretor, sócioOperação de leasing ou locadoraOutros Entrada Inválida Nome Entrada Inválida CPF Entrada Inválida Data de Nascimento Entrada Inválida Estado Civil SelecioneCasadoSolteiroUnião EstávelSeparado/DivorciadoViùvo Entrada Inválida DADOS DO SEGURO Tipo de Seguro SelecioneNovoRenovação Vila VelhaRenovação de outra corretora Entrada Inválida Vigência do seguro Entrada Inválida Seguradora Atual Entrada Inválida Classe de bônus atual Classe 0Classe 1Classe 2Classe 3Classe 4Classe 5Classe 6Classe 7Classe 8Classe 9Classe 10 Entrada Inválida Quantidade de Sinistros ocorridos na apólice atual Entrada Inválida DADOS DO VEÍCULO Marca Entrada Inválida Modelo Entrada Inválida Quantidade de portas Selecione24 Entrada Inválida Ano de Fabricação Selecione20142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980 Entrada Inválida Ano do Modelo Selecione20142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980 Entrada Inválida Carro 0 km SelecioneSimNão Entrada Inválida Combustível SelecioneFlexGasolinaÁlcoolGasolina e Adaptado GNVÁlcool e Adaptado GNVDieselGás (de fábrica) Entrada Inválida Placa Entrada Inválida Chassi Entrada Inválida Veículo Blindado SelecioneSimNão Entrada Inválida Possui Kit-Gás SelecioneSimNão Entrada Inválida QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO Relação entre o Segurado e o Proprietário do veículo: SelecioneO mesmoConjugePai/Mãe - Filho ou enteadoEmpresa - Empregado, diretor, sócioOperação de leasing ou locadoraOutros Entrada Inválida Nome do condutor principal: Entrada Inválida CPF Entrada Inválida Data de Nascimento Entrada Inválida Estado Civil SelecioneCasadoSolteiroUnião EstávelSeparado/DivorciadoViùvo Entrada Inválida Número da CNH Entrada Inválida Profissão Entrada Inválida Tempo de habilitação (em anos): Entrada Inválida Tipo de residência do principal condutor SelecioneCasaCasa em condomínio fechadoApartamentoOutros Entrada Inválida O condutor principal reside com pessoas com idade entre 17 e 26 anos? (marque mais de uma opção se necessário) Selecione ao lado Masculino de 17 anos Feminino de 17 anos Masculino de 18 a 24 anos Feminino de 18 a 24 anos Masculino de 25 anos Feminino de 25 anos Masculino de 26 anos Feminino de 26 anos Não tem residentes nessa faixa etária Entrada Inválida Alguns dos residentes relacionados na questão anterior conduzem o veículo? Selecione ao lado Sim, de 17 anos Tem residentes nesta faixa etária, mas nenhum conduz o veículo Sim, de 25 anos Não tem residentes nesta faixa etária Sim, entre 18 e 24 anos Sim, de 26 anos Entrada Inválida Quer cobertura para condutores (residentes ou não residentes) entre 18 e 26 anos? SelecioneSimNão Entrada Inválida Veículo pernoita em garagem ou estacionamento fechado? SelecioneSim, com portão manualSim, com portão automáticoNão Entrada Inválida CEP Pernoite Entrada Inválida Guarda veículo em garagem no trabalho? SelecioneSimNãoNão utiliza para ida/volta ao trabalhoNão trabalha Entrada Inválida Guarda o veículo em garagem no colégio/faculdade/pós-graduação? SelecioneSimNãoNão utiliza para ida/volta ao colégioNão estuda Entrada Inválida Há mais de um veículo na residência do Segurado? SelecioneSimNão Entrada Inválida Distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho: SelecioneAté 10kmAté 20kmAté 30kmAté 40kmAcima de 40kmNão trabalha/não utiliza veiculo para trabalhar Entrada Inválida Quantos quilômetros o veículo circula por mês SelecioneAté 500 kmDe 501 km a 1200 kmDe 1201 km a 1500 kmAcima de 1500 km Entrada Inválida O veículo é utilizado 2 ou mais dias da semana para prestação de serviço e/ou visitar clientes / fornecedores? SelecioneSimNão Entrada Inválida Nos últimos 24 meses, o principal condutor foi vítima de roubo ou furto de veículos próprios ou de terceiros em quantas oportunidades? Selecione01233 ou mais oportunidades Entrada Inválida OBSERVAÇÕES Entrada Inválida